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第8章 肾小球肾炎（第1页）

在医院那弥漫着消毒水气味的肾病科，一位名叫陈先生的中年男子满脸忧愁，脚步沉重地走进了李明的诊室。他的眼神中充满了焦虑和无助，仿佛在黑暗中迷失的旅人急切地寻找着光明。

“医生，我最近总是感觉浑身没劲儿，早上起来眼睛和脸都肿得厉害，这到底是咋回事啊？”陈先生急切地问道，声音中带着一丝颤抖，仿佛内心的恐惧即将决堤。

李明赶忙安抚道：“别着急，陈先生，咱们一步一步慢慢查清楚。这种情况持续多久了？”

陈先生眉头紧锁，努力回忆着回答：“差不多有半个多月了。一开始我还以为是没休息好，可这症状不但没减轻，反而越来越严重了。”

李明开始为陈先生进行初步的检查，只见他的眼睑肿得如同核桃，下肢也一按一个坑，有明显的凹陷性水肿。

李明说道：“根据您目前的症状，怀疑可能是肾脏方面出了问题，需要做一些详细的检查来确诊。”

随后，李明迅速为陈先生安排了一系列全面而细致的检查，包括尿常规、肾功能检查、血常规、肾脏b超等。每一项检查都像是一把钥匙，期待着能解开陈先生身体不适的谜团。

几天后，陈先生拿着检查报告，怀着忐忑不安的心情再次来找李明。他的手微微颤抖着，仿佛那张薄薄的纸有千斤重。

“医生，这是我的检查结果，您快看看。”陈先生的声音中透着紧张和期待，仿佛在等待命运的宣判。

李明接过报告，目光专注而认真地仔细查看。尿常规显示尿蛋白+++，潜血++，24小时尿蛋白定量为35g（正常参考值u003c015g）。肾功能检查中，血肌酐为180μoll（正常参考值44-133μoll），尿素氮为10oll（正常参考值25-75oll）。血常规显示血红蛋白轻度降低。肾脏b超提示肾脏体积增大，结构紊乱，就像一座失去秩序的城市。

李明表情严肃地对陈先生说：“从这些详尽的检查结果来看，您患的是肾小球肾炎。肾小球肾炎的病理机制较为复杂，主要是由于免疫复合物沉积在肾小球，或者自身抗体直接攻击肾小球的细胞和基底膜，从而引发一系列的炎症反应。这就如同一场激烈的战争在肾小球内爆发，导致肾小球滤过屏障严重受损，通透性大大增加，从而出现大量的蛋白尿和血尿。同时，炎症还会像恶魔的触手一样，影响肾小球的血液供应和滤过功能，导致水钠潴留，进而引起明显的水肿和高血压。

目前针对您的情况，治疗方案包括几个重要的方面。一般治疗是基础，您需要特别注意休息，避免过度劳累和感染，因为任何一点风吹草动都可能加重病情。在饮食上，要严格限制盐和蛋白质的摄入，给肾脏减轻负担。对症治疗方面，我们会使用利尿剂呋塞米来减轻您的水肿症状。它的药理作用是抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收，就像是关上了一扇水和氯化钠排出的重要通道，从而有效地增加水和氯化钠的排出。初始剂量为每天20g。同时，为了控制血压，会用到降压药硝苯地平缓释片。它通过阻滞钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，从而像一个温柔的卫士一样守护着您的血压，初始剂量为每天30g。针对病因，如果是免疫因素导致的，可能会用到糖皮质激素比如泼尼松，它能像一位强大的调解员，抑制过度的免疫反应，减轻炎症。或者免疫抑制剂环磷酰胺，其药理作用是通过干扰细胞的增殖和分化，抑制免疫细胞的活性，从而减少免疫复合物的形成，就像在战争中切断敌军的补给线。

陈先生一脸茫然，眼中满是困惑：“医生，那这病能治好吗？我真的很害怕会越来越严重。”

李明安慰道：“只要您积极配合治疗，我们共同努力，控制病情的发展是很有可能的。不过您要知道，每种药都可能有一定的副作用，这是无法避免的。比如呋塞米可能会导致电解质紊乱，您可能会感到乏力、心慌。硝苯地平缓释片可能会引起头晕、头痛等不适。在治疗过程中，我们会定期复查相关指标，根据您的具体情况灵活调整治疗方案。”

陈先生担忧地问：“那用了这些药就能好吗？我真的很担心没有效果。”

李明说：“药物治疗只是帮助您战胜病魔的有力武器之一，但更重要的是您要密切配合治疗和复查。同时，注意生活中的调养，这就像是为身体修筑一道坚固的防线。”

陈先生点点头，仿佛下定了决心：“那好吧，我听您的，医生。”

治疗开始后，陈先生严格按照医嘱服药，调整生活习惯。他不再熬夜，避免劳累，饮食也变得清淡而规律。

一周后复查，陈先生的水肿有所减轻，但尿蛋白和血肌酐没有明显变化。

陈先生着急地问：“医生，怎么没什么效果啊？我每天都按时吃药，也很注意休息，为什么还是这样？”

李明安慰道：“别着急，陈先生。治疗就像是一场漫长的马拉松，而不是百米冲刺。我们需要给身体一些时间来适应和反应。咱们再调整一下治疗方案，增加利尿剂的剂量，同时考虑加用一种免疫抑制剂环磷酰胺。”

陈先生犹豫了一下，心中充满了担忧：“用了这个药就能好吗？我听说免疫抑制剂副作用很大。”

李明说：“这能更好地控制炎症反应，帮助您的身体恢复平衡。但确实需要您密切配合治疗和复查。用药期间要特别注意观察有无出血性膀胱炎等不良反应。如果有任何异常，一定要及时告诉我们。”

经过一段时间坚持不懈的治疗，陈先生再次复查时，各项指标都有了明显的好转。尿蛋白降到了++，血肌酐降到了150μoll，水肿基本消退。

陈先生激动地说：“医生，太感谢您了！这段时间我真的很担心，还好有您一直给我信心和帮助。”

李明微笑着说：“这是个非常好的开始，但还不能放松警惕。还需要继续治疗和观察，防止病情反复。以后一定要更加注意保养身体，它就像是一台精密的机器，需要您的细心呵护。”

这次治疗肾小球肾炎的经历，让李明更加明白，面对疾病，医患之间的信任和配合是战胜病魔的关键。只有携手共进，才能在黑暗中找到希望的曙光，迎来健康的未来。

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