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第68章 上膈 第六十八（第1页）

一、古文

（一）灵枢上膈“上膈”》主要内容如下：

1梗概：

黄帝向岐伯询问关于“上膈”和“下膈”病症的问题。黄帝表示已经了解了因气机郁结在上脘形成的食后即吐的“上膈”证，但对于因虫积在下所形成的“下膈”证，即食后经过一天左右才吐出的情况不太理解，希望岐伯详细讲解。

岐伯详细阐述了“下膈”的病因、病理、症状以及治疗方法。

2主题：主要围绕膈食证展开，重点探讨了下脘虫积成痈导致的“下膈”病症。

3情节：

病因阐述：人如果不能很好地调节情志活动、饮食没有节制、不能适应气候的寒温变化，会使脾胃运化失常，寒湿流注肠道之中。肠道中的寄生虫因寒冷而集结在一起，聚积在下脘，导致肠胃扩张，卫气不能正常营运，邪气稽留在此。

病症表现：人在进食时，寄生虫闻到气味便上行觅食，使下脘空虚，邪气乘虚侵入，稽留日久形成痈肿。内部痈肿会使肠管狭窄、传化不利。如果痈肿发生在下脘里边，疼痛部位较深；发生在下脘外面，疼痛部位较浅，且痈肿部位的皮肤会发热。

治疗方法：针刺时，用手轻轻地按摩痈肿的部位，观察病气发展的动向。先浅刺痈肿周边，再逐渐深刺，反复行针但不超过三次，根据病位的深浅确定进针的深度。针刺后加用熨法，使热气直达体内，让阳气日渐温通，邪气日趋衰退，内痈逐渐消溃。同时，要配合适当的调理，保持心境安闲，然后服用咸苦的药物，以软坚化积，使食物得以消化而向下传输。

4指导思想：

体现了中医的整体观念，认为人体是一个有机的整体，疾病的发生与情志、饮食、气候等多种因素相关。比如文中强调了喜怒不适、食饮不节、寒温不时等因素对疾病的影响。

强调了正邪相争的思想，认为疾病的发生是正气与邪气相互斗争的结果。在“下膈”证中，寄生虫聚集、邪气留滞、痈肿形成等都是正邪相争的表现，治疗时既要去除邪气，又要顾护正气。

注重辨证论治，根据痈肿的部位、深浅等不同情况，采用不同的针刺方法和治疗策略，体现了个体化的治疗理念。

二、对古文深度解析

（一）七律诗赞《灵枢“上膈”的周易哲学解析》：

《赞〈上膈〉周易解析》

灵枢上膈蕴深玄，周易哲思照眼前。

阴阳失衡疾始现，变化渐进理相连。

针刺妙法除沉疴，调养合宜复康全。

智慧传承古今耀，医学奥秘探无边。

诠释：

诗的首联“灵枢上膈蕴深玄，周易哲思照眼前”，指出《灵枢》“上膈”中蕴含着深刻玄妙的道理，而周易哲学的思想在其中清晰可见。

颔联“阴阳失衡疾始现，变化渐进理相连”，阐述了阴阳失衡是疾病出现的原因，而疾病的发展变化是渐进的，这与周易哲学中关于阴阳变化的道理相互关联。

颈联“针刺妙法除沉疴，调养合宜复康全”，描写了针刺这一奇妙的方法能够去除顽固的疾病，而适当的调养则有助于恢复健康，体现了治疗的综合策略。

尾联“智慧传承古今耀，医学奥秘探无边”，强调了这种智慧的传承从古至今都闪耀着光芒，而医学的奥秘是无尽探索的领域。整首诗通过对《灵枢》“上膈”与周易哲学解析的赞美，展现了对医学智慧的敬仰和探索精神。

（二）《灵枢“上膈”的周易哲学解析》

《灵枢·上膈节时，更能发现其中玄妙而深远的意义。

在周易哲学中，阴阳是最基本的概念之一。黄帝所提及的“气为上膈者”与“虫为下膈”，可以看作是阴阳对立的体现。气属阳，代表着生命的动力与活力；虫属阴，象征着潜藏的隐患与病变。这种阴阳的划分，反映了人体内部动态的平衡与失衡。

而“喜怒不适，食饮不节，寒温不时”，则是导致阴阳失衡的因素。情绪的过度波动、饮食的无节制以及环境的不适应，都如同打破了阴阳和谐的力量，使人体内部的秩序受到干扰。正如周易中所说，阴阳失衡则生变，疾病也由此而生。

在周易哲学中，变化是永恒的主题。“寒汁流于肠中”“流于肠中则虫寒，虫寒则积聚”，描述了疾病的发展与变化过程。寒邪的侵入，如同阴阳的转化，逐渐引发了一系列的病理反应。这种变化并非一蹴而就，而是一个渐进的过程，如同周易中的卦象变化，由微至着。

“守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之”，揭示了疾病在人体中的盘踞与蔓延。下脘部位成为了邪气的聚集地，就如同周易中所说的“阴盛则阳衰”，健康的卫气无法抵御邪气的侵袭，从而导致了疾病的进一步发展。

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