骨一科要盲打,还是张凡要盲打,三个骨科知道的人不少。有上进心的,好奇的,看热闹的,都非常关注,形形色色什么心态的人都有,不过手术室就是手术室,能进去的也就是几个术者,最多再加一两个观摩医生,要是人太多,就做不到无菌环境了。
不过这个问题不大,市医院的手术室分三层,最下面一层有个电教室,专门可以看手术进程。“主任,让我上去帮着抬个腿,消个毒吧!”要进手术室了,许仙赶忙的找到了老高,这就是一个上进的人,不然一个堂堂研究生,难道没有面子嘛!
老高看了看许仙,许仙陈恳而清澈的目光看着主任。“行,你也上台子,三助。快去换洗手衣吧。”许仙一听,急忙的进入了更衣室。这种手术,说实话,他听过没见过,案列全在教材上呢。
这个手术,说起来简单,看起来也很简单,还没切开内固定看起来难呢,但是这个手术太讲究手感和意识了。稍微一偏斜,就是失之毫厘谬以千里,因为不会把断端处的皮肤软组织切开,所有的一切都无法去直接目视,难!
手术室里,麻醉师、巡回护士、手术护士,都已经准备好,等待着医生们的进入。电教室内,几乎骨科的医生都来了,虽然没通知骨二科、骨三科,但张凡要盲打,能来的几乎都来了,就连医务处也派人了。虽然他们不懂这个手术的难度,但只要手术成功,立马就有一片花团锦簇的文章出现在院报上。
虽然晨会上老高说带着张凡做手术,但主刀还是张凡。两个正高,老高和老陈,两个住院医,张凡、许仙。麻醉师麻醉完毕后,对着几个医生说道:“开始。”许仙利索的刷手,开始消毒。张凡在上手术前,最后仔细的过了一遍X片,虽然X片已经印刻在脑海里了,但张凡仍旧仔细看了一遍。
老高和老陈站在一边,静悄悄的也不说话。这台手术他们能帮忙的地方太少了,老高也做好了准备,一旦盲打失败,就立即切开内固定。洗手、穿手术衣,“没事,别有压力,大不了切开内固定,没什么的。”张凡穿好衣服,带好手套,拿起尖刀的时候,老高说了一句。
“嗯!”张凡这一点不好,一旦上手术,能不说话就不说话,而且别人说话,他也不喜欢,所以只要是张凡主刀的手术,手术室内气压相当的低,麻醉师和巡回护士都不敢说话,这就是个人气质问题。
“开始。”张凡说完,就开始准备切开皮肤了。这个手术是怎样的,大概说一下,股骨就是人的大腿,然后大腿从中间断了,断端没有多大的移位。张凡现在就要再股骨的最上端,打开一个小口,然后用电钻开骨,把一根长合金棒子从这个口里面塞进去,这个合金棒子的下端有两个孔,上端有两个孔,这都是用来上螺丝的孔。固定好,断端对位良好后,然后就把这四个螺钉上紧,OK骨折固定,手术结束。
就这么简单,百分之八九十的骨科医生做不下来的简单手术。别说盲打,就切开固定,水平次一点的医生,弄不好连这个合金的螺孔都找不到!张凡打开一个小口子,然后用电刀止血,以前没电刀的时候,就是用丝线结扎。
张凡主刀,老高拿着吸引器吸烟,老陈轻轻的用小拉钩来开皮肤,许仙现在没事情,就站着看。电刀,其实也简单的很,就是电烙铁的样子。人体进化的太牛,浅表层几乎没什么大的血管。切开皮肤,真皮的时候,出血并不明显,就是到了脂肪层和肌肉层,才有大一点毛血细管。电刀直接电凝,滋!滋!滋,不出血了。
越到饭点做手术,越煎熬,特别是用电刀的时候,烫血管的同时也在烫脂肪,油脂瞬间冒烟,虽然带着口罩,但是一股烤肉的香味直接就来了,真的,肚子饿的时候,闻到这个味道,口水都能下来。
“电钻。”打开皮肤的一个小口,徒手分开肌肉、筋膜层,止血,暴露出骨质后,张凡说了一句。手术护士站在一边早早就把电钻安装好了,调试完成后,把电钻沉稳的交给了张凡。
“吱!吱!吱!”坚硬的骨头如同豆腐一样,旋开了一个口。骨头,特别是大骨头,大家都吃过,里面有骨髓,有如同蜂窝状的红色软质骨。当电钻钻开的时候,骨头怎么说呢,就是如同咖啡加了奶一样,白色的骨粉,暗红的血色的奶白色的骨髓搅拌在一起,然后快速的混合,最后成了有点发白的奶汤一样。
这种手术早期的方式非常的残忍,没有电钻的或者电钻还没有普及的时候,这种手术,就如卖肉的摊子一样,骨凿,骨锤,哐!哐!哐,硬生生的把骨头砸开一个口子。而且早期的这个髓内固定,非常的麻烦,股骨并不是一个通畅的空腔,这里面是带着螺旋,还有各种骨小梁,这种形状能让股骨非常的坚硬,还能造血。
所以固定的时候,要先用小号的扩髓器,插进股骨腔内,用锤子一下一下砸进去,这力度有多大,如果你站在手术台后方,可以看到病号,绑着的病号全身都被震动了!
扩髓器,非常的像哪种三棱型的刺刀一样,不过没哪么尖锐,而是非常的厚重。小号,中号,大号,一下一下的把骨髓腔隙给扩开,扩通畅,可以想象一下,你用筷子吃骨髓的样子,其实原理差不多,不过就是筷子无法把腔隙打的大一点而已,插筷子的力量小一点而已,没有用锤子砸筷子头而已!
锤子砸扩髓器的时候。砸一下,血液带着骨髓,白色的红色的血点四溅。这个时候如果有个血液飞入医生的眼睛,而且病人有血液传染性的疾病,是非常麻烦的!随着科技的发展,现在有了不用扩髓的器械,也让这种手术变的文雅起来。
打开髓腔,张凡轻轻的把髓内钉插入,慢慢的下行。这个手术,不管盲打不盲打,都要会对比着X片计算长度,不能长不能短。慢慢的下行,“股骨下端外旋十度。”张凡一个手把持着髓内钉,一个手按着股骨上端,对老高和老陈说道。
骨科医生,一个好的骨科医生空间立体感要强,几何知识要好,当年老鲁画画不成,几何就更不成了,画个血管就弄的他头大,他还没学到骨头,就被劝退了。
();() 骨科的各种角度,真的不好把握。不要说手术台了,平常人两个筷子交叉,你不用测量工具,摆个十度的角度,估计都没多少人能摆出来,更何况这种无法直视的情况下。
“停!内旋两度带下拉,轻度下拉。”张凡指挥着助手复位,这个时候要是助手不行,张凡一个人也弄不来,所以团队,手术团队非常重要。老高和老陈慢慢的旋转,许仙抓着小腿,慢慢的下拉。
为什么要下拉,就是要让骨折断端轻微的分离,这个力度不能大不能小,太大,说不定就拉移位了。太小又不能让断端分离。张凡拿着内髓钉轻轻的触碰着断端,就如同是他的手一样,断端处的改变,清晰的呈现在他的脑海里。
这就是感觉,这就是熟能生巧的感觉。老高做了一辈子都还没这种感觉,可想而知,张凡得有多肝!平时在系统中不知道做了多少手术。“咔!”轻微的震动传了过来,这就是骨茬复位的声音。
“好,别动,现在保持这个体位。”骨折复位是运动中变化的,因为是斜型骨折,复位的时候有角度,而且这个时候患者的患侧下肢是悬空,也就是个老太太,大腿不重。要是个大胖子,这个保持体位,就能让三个助手保持到肌肉发酸。
这个保持不是简单的举起来就完事了,要保持固定的体位。还要三个人共同有一个稍微顶着的力量,简单的说,筷子断了,你要绑起来,是不是得对齐了,然后用一个力道把它顶在一起才能绑着,一个道理。
而这个是要三个人一起配合的,张凡指挥,五分钟,十分钟,二十分钟。一直保持固定的一个位置,还要持续不断的输出一个平稳的力量,真的太费人了。虽然是老人,可一个下肢也有点分量的。
张凡插入,稍微偏斜,慢慢的下滑,躲过断端,慢慢的贴着骨质,一点都不能急躁,这个事情就不是能急躁的事情。老高和老陈豆大的汗水已经出现。巡回,原本一个巡回又让护士长派来了一个,轻轻的给两位老医生擦拭。
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