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第63章 中风紧急救治与注意事项（第1页）

中风，也被称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有高病率、高致残率和高死亡率的特点。以下是引起中风的诸多因素：

血管壁病变

-高血压性动脉硬化：长期高血压会使血管壁承受较大的压力，导致血管内膜损伤。这就好比水管内部的一层保护膜被破坏了一样，血液中的脂质等成分容易沉积在受损处，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会使血管壁变硬、变厚，管腔变窄，影响脑部的血液供应。当血压突然升高时，还可能导致斑块破裂，形成血栓，堵塞脑血管，引中风。

-结核性、化脓性等感染性动脉炎：结核杆菌、细菌等病原体感染血管壁后，会引起血管壁的炎症反应。炎症会使血管壁的结构和功能受损，变得脆弱。比如，结核性动脉炎会使血管壁出现结核结节和干酪样坏死，化脓性动脉炎会形成脓肿，这些病变都可能导致血管破裂出血或者形成血栓，进而引中风。

-药物滥用导致的血管病：例如，有些药物如可卡因等毒品，会使血管痉挛。血管痉挛是指血管突然不正常地收缩，就像一根原本正常输送水流的水管突然被紧紧夹住一样。这种痉挛会导致脑部供血不足，而且痉挛时间过长还可能损伤血管内皮，促进血栓形成，增加中风的风险。

-先天性血管病：像脑动静脉畸形是一种先天性脑血管育异常。正常情况下，动脉和静脉之间通过毛细血管网进行连接和物质交换。但在脑动静脉畸形中，动脉和静脉之间直接相通，形成异常的血管团。这些血管团的血管壁比较薄弱，容易破裂出血，引脑出血型中风。

心脏病和血流动力学改变

-高血压：血压过高是中风最重要的危险因素之一。当血压升高时，心脏需要更大的力量才能将血液泵出，这会对血管壁产生更大的压力。长期高血压会导致脑血管的微小动脉瘤形成。这些动脉瘤就像脑血管壁上的小气球，当血压突然升高时，很容易破裂，引起脑出血。同时，高血压还会加动脉硬化的进程，使血管狭窄，影响脑部供血，导致脑梗死。

-低血压：当血压过低时，如突然站起引起的体位性低血压，或者大量失血、严重脱水等情况导致的低血压，脑部的血液灌注就会不足。这就好比水塔的水压不足，高楼顶层的住户（大脑）就无法得到足够的水（血液）供应。大脑对缺血非常敏感，长时间的低血压灌注会引起脑组织缺血、缺氧，导致脑梗死。

-心功能障碍：如果心脏的泵血功能出现问题，如心力衰竭，心脏无法有效地将血液输送到全身，脑部的血液供应也会相应减少。另外，某些心脏疾病会导致心脏内形成血栓，例如房颤患者，心房失去了正常的节律性收缩，血液在心房内流动缓慢，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入脑血管，堵塞血管，引起脑栓塞型中风。

血液成分和血液流变学改变

-血液凝固性增加：在某些生理或病理状态下，血液的凝固性会增强。例如，人体在遭受严重创伤、大型手术后，或者处于妊娠、产褥期等特殊时期，身体会处于一种高凝状态。这是因为身体为了防止出血，会启动凝血机制，使血液中的凝血因子增多，血小板活性增强。这种情况下，血液容易凝固形成血栓。如果血栓在脑血管内形成，就会引中风。

-红细胞增多症：红细胞增多症是一种血液疾病，患者血液中的红细胞数量异常增多。红细胞增多会使血液变得黏稠，就像在水里加了过多的泥沙一样。黏稠的血液在血管内流动缓慢，容易形成血栓。而且红细胞增多还会增加血管壁所承受的压力，对血管造成损伤，增加中风的风险。

-血小板异常：血小板在止血和血栓形成过程中起着关键作用。当血小板数量过多或者功能异常亢进时，血小板容易聚集在一起。例如，在一些自身免疫性疾病中，血小板会被异常激活，它们会黏附在血管壁上，不断聚集形成血小板血栓，从而堵塞脑血管，引中风。

其他因素

-年龄：年龄是中风不可忽视的危险因素。随着年龄的增长，人体的血管壁会逐渐出现老化现象，血管弹性降低，内膜变得粗糙。就像老旧的水管一样，更容易出现破损和堵塞。老年人的脑血管调节功能也会减弱，对血压、血流等变化的适应能力变差，所以更容易生中风。

-性别：男性中风的病率一般高于女性。这可能与男性的一些生活习惯有关，比如男性吸烟、饮酒的比例相对较高。同时，女性在绝经前，雌激素对血管有一定的保护作用，能够降低血脂、改善血管内皮功能等。但绝经后，这种保护作用减弱，女性中风的病率也会逐渐升高。

-吸烟和饮酒：吸烟会使血管收缩，导致血压升高。香烟中的尼古丁和焦油等成分会损害血管内皮细胞，使血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质更容易沉积在血管壁上，加动脉硬化的进程。饮酒过量也会对血管产生不良影响。酒精会使血压波动，影响心脏功能，同时还会干扰血液中的凝血和纤溶系统，使血液处于一种容易凝固的状态，增加中风的风险。

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-肥胖和缺乏运动：肥胖者往往伴有血脂异常、高血压、糖尿病等多种疾病。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子，影响血管内皮功能，导致动脉硬化。而且肥胖者的心脏负担较重，血压也相对较高。缺乏运动则会使身体的代谢功能下降，血液循环不畅。长期不运动的人，肌肉对血管的挤压作用减弱，不利于血液回流，也会增加中风的风险。

-饮食因素：高盐饮食会使血压升高，因为盐中的钠离子会使人体的血容量增加，加重心脏和血管的负担。高胆固醇、高脂肪饮食，如过多食用动物内脏、油炸食品等，会使血液中的脂质成分升高，容易引起动脉粥样硬化。而长期缺乏蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，会使身体的抗氧化能力和血管保护能力下降，增加中风的病几率。

当中风作时，以下是一些紧急治疗方法：

如果怀疑是缺血性中风（脑梗死），在病后的“黄金45-6小时”内可考虑溶栓治疗。

溶栓治疗

-这是目前最重要的恢复血流措施。使用阿替普酶等溶栓药物可以溶解血栓，使堵塞的血管再通。不过，这种治疗有严格的时间窗限制，因为时间过长，缺血的脑组织可能已经生不可逆的损伤，并且溶栓后出血的风险也会增加。同时，要评估患者是否有溶栓的禁忌证，如近期有严重的出血倾向、血压过高等情况。

取栓治疗

-对于大血管闭塞导致的急性缺血性中风，在病后的数小时内（通常是24小时内，具体依情况而定）可以考虑机械取栓。这是一种通过介入手段，利用特殊的取栓装置将堵塞在血管内的血栓直接取出的方法，能快恢复脑血流。

如果怀疑是出血性中风（脑出血）：

一般处理

-要让患者保持安静，避免情绪激动。因为情绪波动可能会导致血压升高，加重脑出血。尽量减少搬动，将患者的头偏向一侧，这样可以防止呕吐物误吸进入气管，引起窒息。如果患者有假牙，应该及时取出。

控制血压

-对于血压过高的患者，需要适当降低血压，但也要避免血压下降过快过低。因为脑出血后血压过高会增加再出血的风险，而血压过低可能会导致脑灌注不足。通常会选用合适的降压药物，如拉贝洛尔等静脉药物，根据患者的血压情况谨慎调整剂量。

降低颅内压

-脑出血会导致颅内压升高，严重时可引起脑疝，危及生命。可以使用甘露醇等脱水剂来降低颅内压。甘露醇能够提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

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