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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项（第3页）

2局部处理：在蜇伤部位近心端绑扎，以减缓毒液吸收，但要注意定时放松，避免肢体缺血坏死。用肥皂水或清水冲洗伤口，以中和毒液（如蜜蜂毒液呈酸性，可用碱性溶液冲洗；黄蜂毒液呈碱性，可用酸性溶液冲洗）。局部可涂抹糖皮质激素软膏（如地塞米松软膏）以减轻炎症反应和瘙痒。

3肾上腺素应用：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，剂量为o3-o5g（儿童按oo1gkg，最大不过o3g）。对于严重过敏反应，可重复注射，必要时稀释后缓慢静脉注射，同时密切监测血压、心率和呼吸变化。

4抗过敏治疗：静脉注射地塞米松5-1og或氢化可的松琥珀酸钠1oo-2oog，肌肉注射异丙嗪25-5og或苯海拉明2o-4og，以减轻全身过敏反应症状。

5气道与循环支持：同其他过敏性休克类型，密切关注呼吸情况，及时处理气道梗阻，给予吸氧、气管插管或切开等措施。快补充血容量，维持血压稳定，可静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，并根据需要使用血管活性药物。持续监测生命体征，进行心电监护，对出现的心律失常、心搏骤停等情况及时处理。

四、乳胶所致过敏性休克的紧急救治

乳胶引起过敏性休克的紧急救治措施如下：

1脱离接触源：立即去除患者身上的乳胶制品，如手套、导尿管等，并将患者转移至无乳胶环境的安全区域。

2急救药物使用：皮下或肌肉注射肾上腺素o3-o5g（儿童按oo1gkg，最大不过o3g），可根据病情重复注射。同时，静脉注射地塞米松5-1og或氢化可的松琥珀酸钠1oo-2oog，肌肉注射抗组胺药物如异丙嗪25-5og或苯海拉明2o-4og。

3气道管理与呼吸支持：观察患者呼吸情况，若有呼吸困难、喉头水肿等表现，及时给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，以确保气道通畅和氧气供应。

4循环支持：快建立静脉通路，静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液补充血容量，维持血压稳定。根据血压、心率等指标调整输液度和量，必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。

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5监测与后续处理：持续监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等，进行心电监护，观察有无心律失常等并症生。对患者进行密切观察和后续治疗，确保过敏症状完全缓解，防止病情反复。

过敏性休克是一种严重的过敏反应，可由多种原因引起，及时有效的紧急救治对于挽救患者生命至关重要。在救治过程中，应密切观察患者病情变化，根据不同病因和病情特点采取针对性的治疗措施，并做好后续的监测和护理工作，以提高患者的生存率和康复质量。

预防药物引起的过敏性休克可以从以下几个方面着手：

用药前

-详细询问病史：医护人员需要仔细询问患者的药物过敏史，包括既往使用药物后出现的任何异常反应，如皮疹、瘙痒、呼吸急促等。对于有明确药物过敏史的患者，应避免使用该药物或谨慎使用与其有交叉过敏可能的药物。例如，如果患者对青霉素过敏，使用头孢菌素时就要格外谨慎，因为两者有一定的交叉过敏概率。

-进行过敏试验：对某些容易引起过敏反应的药物，如青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等，使用前常规进行皮试。皮试结果阳性者，一般情况下不能使用该药物。但要注意，皮试也有一定的假阳性和假阴性率。比如，部分患者皮试阴性，但在使用药物过程中仍有可能出现过敏反应。

用药中

-密切观察反应：在使用可能引起过敏的药物时，医护人员要密切观察患者的反应。开始用药后的前3o分钟尤为关键，因为大多数严重的过敏反应会在这段时间内出现。观察患者是否有皮肤瘙痒、红斑、呼吸频率及心率变化等情况。例如，在静脉输注抗生素时，要时刻留意患者是否出现不适。

-控制给药度：对于一些容易致敏的药物，尤其是静脉注射的药物，要适当控制给药度。缓慢注射可以给机体足够的时间来适应药物，降低过敏反应的生风险。比如，在使用含碘造影剂进行检查时，减慢注入度可以减少过敏反应的生。

患者教育

-提高患者意识：向患者及其家属普及药物过敏的相关知识，让他们了解药物过敏的症状，如出现皮疹、呼吸困难、头晕等情况时可能是药物过敏，需要立即告知医护人员。患者自己也要注意在使用新药物时观察自身的反应。

-携带过敏信息：建议有药物过敏史的患者随时携带注明药物过敏信息的卡片或手环，这样在紧急情况下，如患者意识不清时，医护人员可以快了解其过敏情况，避免使用致敏药物。

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