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第94章 从 心开始（第1页）

有些早产儿出生后，往往伴随着先天性心脏病。

体重只有14千克，胎龄仅28周加3天的早产儿萱萱带着“不完美”的心脏来到这个世界。

省人民医院多学科联合，为萱萱施行动脉导管未闭先心手术，成功“补”心。

出现经典案例，无论是医院还是科室总会组织医生护士进行学习，探讨。

林艳秋：“新生儿科和儿外科的治疗方法有所区别，一个是内科治疗，一个外科手术，我们应该认识且了解动脉导管未闭，今天有请各位老师为大家讲课。”

会议室响起热烈的掌声。

新生儿科主治医师介绍萱萱：“这个孩子是一个极低出生体重儿，出生后3天出现呼吸急促，心率增快，对氧气需求增加，考虑孩子可能有动脉导管未闭的情况，做了心脏彩证实了这一想法。”

“给孩子用药后，复查有好转，但很快症状又反复出现，复查心脏彩，现孩子心功能受到影响，动脉导管和之前比是在增大的，请外科医生会诊之后，认为这个孩子不能再等了，需要手术关闭。”

“今天我们一起学习相关内容，动脉导管未闭（pda）是早产儿较常见的先天性心脏病，动脉导管是胎儿时期维持血液循环的重要通道，即连接肺动脉与主动脉的“桥梁”，将富含氧气的血液输送到全身。

正常情况下新生儿出生72小时后，动脉导管会自然闭合，但部分早产儿的动脉导管却迟迟关闭不上，这使得主动脉中的血液分流，进入肺动脉，造成全身重要器官的供血不足，引起肺高压，导致心脏扩大。

患儿严重时会出现心肺功能衰竭、喂养困难，只能依靠强心药物和呼吸机维持治疗，必须尽快手术。

为这样的极低体重儿实施心脏手术，手术难度不言而喻。

这不仅需要外科医生精湛的技术和敏锐的判断力，也需要麻醉医生、手术护士的默契配合。

给这样的孩子进行麻醉风险非常高，最困难的就是孩子脏器代偿能力太低，安全区间非常窄，麻醉需要调整到一个平衡点，否则一旦生失代偿反应，孩子的心肺系统就可能出现严重并症。术中，我们要严密监测动脉血气，调控内环境，保障手术安全。

在手术团队的携手努力下，经过一个小时紧张手术，患儿的动脉导管成功“结扎”，这座“桥”终于被关上了。

儿外科主任陈清泉：“这个孩子体重特别小，做胸腔镜的话，要给胸腔一定压力，术中可能出现呼吸不好，甚至出现心跳停止的可能性比一般小孩要大，所以出于术中安全的考虑，给他做了进胸的一个小切口手术，手术非常顺利。”

术后，患儿各项指标都趋于稳定。

新生儿科主治医师：“目前，孩子呼吸和心功能都在恢复，已经改成无创呼吸机辅助通气，再复查心脏彩，心功能在好转，总体情况都在好转。”

早现、早诊断、早治疗是降低先心病致死率的关键措施。

另一案例：小乐出生后不久，心脏彩检查显示其先天性动脉导管未闭。

医生表示大多数孩子在出生后三周左右都可以自行闭合，建议家长随诊观察。

小乐一岁时再次检查现，情况并不乐观。

“最初检查未闭动脉导管直径为2毫米，这次来检查导管长度已经有1厘米，直径3毫米了，自然愈合的可能性已经没有了，需要进行手术干预。”

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭，影响儿童的呼吸功能和消化功能，造成生长育驰缓等，应施行手术，中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15，约1o的病例并存其他心血管畸形。

“临床上的手术方式一般为开胸以及胸腔镜，普通的侧开胸手术大多有视野暴露不清、出血风险大、体表创口较大、操作空间小等不便，最终设计的手术方案是利用先进的胸腔镜技术实施动脉导管结扎术，进行更加微创美观和安全性较高的手术。

在胸腔镜直视下，动脉导管暴露无遗，由于腔镜的放大效应，创面上的各种结构清晰可见，明显减少手术中的副损伤。

胸腔镜下能确切看到结扎后效果，避免损伤周围组织，减少出血风险。手术仅用时约1小时，术后恢复快，无并症出现。

术后，家长看着小乐胸壁上3个不足o5的创口，心里的“石头”落了下来。

……

每年，医院对医护人员有学分要求，以确保职工不断提升专业知识和技能水平。

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