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第11章 高血压（第1页）

安静的诊室里，李先生满脸焦虑，眉头紧蹙，不安地坐在李明面前。他的眼神中充满了急切和担忧，双手不停地揉搓着。

“医生，我最近总觉得头晕，量了几次血压都高，这可怎么办啊？”李先生急切地问道，声音中带着一丝颤抖，仿佛被这突如其来的健康问题压得喘不过气来。

李明温和地说：“先别慌，李先生。高血压的症状可不只是头晕，还可能有头痛，那种沉闷的、持续的痛感；颈项发紧，就像被什么东西勒住了一样；疲劳感会如影随形，整个人总是提不起精神；心悸，心跳会变得不规律或者加快；耳鸣，耳朵里时不时传来嗡嗡的声音；视物模糊，看东西不再清晰。但有些人可能没有明显症状，只是在体检或偶然测量时才惊讶地发现血压高。您这种情况持续多久了？”

李先生皱着眉头，努力回忆着说道：“大概有几个月了吧，一开始没当回事，以为是工作太累没休息好。谁能想到会是高血压啊！”

李明接着说：“那咱们得好好查一查。高血压的特点是血压持续高于正常水平，收缩压≥140hg和（或）舒张压≥90hg就可以诊断为高血压。它分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压的病因目前还不完全清楚，可能与遗传因素有关，如果您的家族中有高血压患者，那么您患病的风险就会增加；也可能与环境因素相关，比如长期处于噪音大、压力大的环境中；生活方式也起着关键作用，像是长期的精神紧张、焦虑，高盐高脂的饮食习惯，肥胖，缺乏运动等。继发性高血压则是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，比如肾脏疾病、内分泌疾病等。”

为了明确诊断，李明迅速给李先生安排了一系列全面的检查，包括不同时间段的血压测量、细致的血常规检查以了解血细胞的情况、全面的尿常规检查观察肾脏的功能、肾功能检查评估肾脏的过滤和排泄能力、血脂检查判断血液中的脂质含量、血糖检查排除糖尿病的影响、还有能够反映心脏状况的心电图等。每一项检查都像是一把钥匙，期待着能解开李先生高血压之谜。

几天后，李先生怀揣着忐忑不安的心情，拿着检查报告匆匆忙忙地回来了。

“医生，您看看这结果。”李先生的声音中充满了紧张和期待，额头上冒出了细密的汗珠。

李明仔细查看报告后，表情严肃地说道：“您的收缩压经常在160hg左右，舒张压在100hg左右，已经明显高于正常值。而且血脂也有点高，这都增加了心血管疾病的风险。从这些结果来看，可以诊断为原发性高血压。

高血压的病理机制比较复杂。长期的精神紧张、焦虑会使交感神经系统一直处于兴奋状态，就像一辆油门踩到底的汽车，导致心跳加快，血管收缩，血压升高。高盐饮食会让体内的钠离子增多，吸引水分进入血管，增加血容量，从而使血压上升。肥胖会导致体内脂肪堆积，血管受到挤压，血流阻力增大。缺乏运动则会使身体的代谢变慢，血管弹性降低，这些因素综合起来会导致交感神经系统活性亢进，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管内皮功能受损等，就像一条原本通畅的道路变得坑坑洼洼，从而使得血压升高。

如果高血压控制不好，可能会引发很多严重的并发症。像冠心病，心脏的冠状动脉会因为血压高而变得狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧；脑卒中，脑血管可能破裂出血或者堵塞，造成脑组织损伤；心力衰竭，心脏长期承受高压力，会逐渐变得无力；肾衰竭，肾脏的血管受到损害，过滤功能下降；视网膜病变，眼睛的视网膜血管受损，影响视力，严重的甚至可能导致失明。

目前针对您的情况，治疗方案主要包括两个重要方面。首先是改善生活方式，这是控制高血压的基础。要做到低盐低脂饮食，每天盐的摄入量绝对不能超过6克，少吃油腻和油炸食物，多吃新鲜的蔬菜水果。增加运动量，比如每天坚持快走30分钟，让身体动起来，促进血液循环和新陈代谢。药物治疗方面，先给您开硝苯地平缓释片，每次20g，每天两次。它的药理作用是通过阻滞钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，就像给兴奋的细胞踩下刹车，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，从而使血管舒张，降低血压。

李先生担忧地问：“医生，这药得吃多久啊？有没有副作用？我真的很担心长期吃药会对身体有不好的影响。”

李明耐心解释：“药得长期吃，先把血压控制稳定在正常范围内。硝苯地平缓释片可能会引起一些副作用，比如头痛，就像头上戴了个紧箍咒；面部潮红，感觉脸热热的；下肢水肿，腿看起来肿肿的。但不是每个人都会出现这些副作用，而且一般都比较轻微。如果有严重不适，比如头痛得厉害、水肿很明显，要及时来找我调整用药。”

李先生点点头，表情坚定地说：“好的，医生，我一定听您的。”

一个月后，李先生按照约定的时间来复查。

“医生，我感觉好多了，头也不晕了，精神也比以前好了。”李先生高兴地说，脸上终于露出了久违的笑容。

李明测量了他的血压，露出欣慰的笑容说道：“不错，血压降到了14090hg以下，但还得继续保持，药不能随便停。生活方式也要继续保持健康，不能好了伤疤忘了疼。”

又过了几个月，李先生的血压一直控制得很好，他整个人的状态也焕然一新。

李先生感激地说：“医生，多亏了您，我现在对控制血压有信心了。以前总觉得高血压是个大麻烦，现在知道只要听医生的话，好好治疗，也没那么可怕。”

李明微笑着说：“这主要还是您自己配合得好，能够坚持治疗和改变生活习惯。以后也要继续注意啊，定期测量血压，健康的生活方式要一直保持下去。”

这次成功治疗李先生高血压的经历，让李明深感作为医生的责任重大。每一个诊断、每一个治疗方案，都关系着患者的健康和未来，他深知自己必须不断学习和进步，才能更好地为患者排忧解难。

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