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第8章 肾小球肾炎(第1页)

在医院那弥漫着消毒水气味的肾病科,一位名叫陈先生的中年男子满脸忧愁,脚步沉重地走进了李明的诊室。他的眼神中充满了焦虑和无助,仿佛在黑暗中迷失的旅人急切地寻找着光明。

“医生,我最近总是感觉浑身没劲儿,早上起来眼睛和脸都肿得厉害,这到底是咋回事啊?”陈先生急切地问道,声音中带着一丝颤抖,仿佛内心的恐惧即将决堤。

李明赶忙安抚道:“别着急,陈先生,咱们一步一步慢慢查清楚。这种情况持续多久了?”

陈先生眉头紧锁,努力回忆着回答:“差不多有半个多月了。一开始我还以为是没休息好,可这症状不但没减轻,反而越来越严重了。”

李明开始为陈先生进行初步的检查,只见他的眼睑肿得如同核桃,下肢也一按一个坑,有明显的凹陷性水肿。

李明说道:“根据您目前的症状,怀疑可能是肾脏方面出了问题,需要做一些详细的检查来确诊。”

随后,李明迅速为陈先生安排了一系列全面而细致的检查,包括尿常规、肾功能检查、血常规、肾脏b超等。每一项检查都像是一把钥匙,期待着能解开陈先生身体不适的谜团。

几天后,陈先生拿着检查报告,怀着忐忑不安的心情再次来找李明。他的手微微颤抖着,仿佛那张薄薄的纸有千斤重。

“医生,这是我的检查结果,您快看看。”陈先生的声音中透着紧张和期待,仿佛在等待命运的宣判。

李明接过报告,目光专注而认真地仔细查看。尿常规显示尿蛋白+++,潜血++,24小时尿蛋白定量为35g(正常参考值u003c015g)。肾功能检查中,血肌酐为180μoll(正常参考值44-133μoll),尿素氮为10oll(正常参考值25-75oll)。血常规显示血红蛋白轻度降低。肾脏b超提示肾脏体积增大,结构紊乱,就像一座失去秩序的城市。

李明表情严肃地对陈先生说:“从这些详尽的检查结果来看,您患的是肾小球肾炎。肾小球肾炎的病理机制较为复杂,主要是由于免疫复合物沉积在肾小球,或者自身抗体直接攻击肾小球的细胞和基底膜,从而引发一系列的炎症反应。这就如同一场激烈的战争在肾小球内爆发,导致肾小球滤过屏障严重受损,通透性大大增加,从而出现大量的蛋白尿和血尿。同时,炎症还会像恶魔的触手一样,影响肾小球的血液供应和滤过功能,导致水钠潴留,进而引起明显的水肿和高血压。

目前针对您的情况,治疗方案包括几个重要的方面。一般治疗是基础,您需要特别注意休息,避免过度劳累和感染,因为任何一点风吹草动都可能加重病情。在饮食上,要严格限制盐和蛋白质的摄入,给肾脏减轻负担。对症治疗方面,我们会使用利尿剂呋塞米来减轻您的水肿症状。它的药理作用是抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收,就像是关上了一扇水和氯化钠排出的重要通道,从而有效地增加水和氯化钠的排出。初始剂量为每天20g。同时,为了控制血压,会用到降压药硝苯地平缓释片。它通过阻滞钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管的收缩反应,从而像一个温柔的卫士一样守护着您的血压,初始剂量为每天30g。针对病因,如果是免疫因素导致的,可能会用到糖皮质激素比如泼尼松,它能像一位强大的调解员,抑制过度的免疫反应,减轻炎症。或者免疫抑制剂环磷酰胺,其药理作用是通过干扰细胞的增殖和分化,抑制免疫细胞的活性,从而减少免疫复合物的形成,就像在战争中切断敌军的补给线。

陈先生一脸茫然,眼中满是困惑:“医生,那这病能治好吗?我真的很害怕会越来越严重。”

李明安慰道:“只要您积极配合治疗,我们共同努力,控制病情的发展是很有可能的。不过您要知道,每种药都可能有一定的副作用,这是无法避免的。比如呋塞米可能会导致电解质紊乱,您可能会感到乏力、心慌。硝苯地平缓释片可能会引起头晕、头痛等不适。在治疗过程中,我们会定期复查相关指标,根据您的具体情况灵活调整治疗方案。”

陈先生担忧地问:“那用了这些药就能好吗?我真的很担心没有效果。”

李明说:“药物治疗只是帮助您战胜病魔的有力武器之一,但更重要的是您要密切配合治疗和复查。同时,注意生活中的调养,这就像是为身体修筑一道坚固的防线。”

陈先生点点头,仿佛下定了决心:“那好吧,我听您的,医生。”

治疗开始后,陈先生严格按照医嘱服药,调整生活习惯。他不再熬夜,避免劳累,饮食也变得清淡而规律。

一周后复查,陈先生的水肿有所减轻,但尿蛋白和血肌酐没有明显变化。

陈先生着急地问:“医生,怎么没什么效果啊?我每天都按时吃药,也很注意休息,为什么还是这样?”

李明安慰道:“别着急,陈先生。治疗就像是一场漫长的马拉松,而不是百米冲刺。我们需要给身体一些时间来适应和反应。咱们再调整一下治疗方案,增加利尿剂的剂量,同时考虑加用一种免疫抑制剂环磷酰胺。”

陈先生犹豫了一下,心中充满了担忧:“用了这个药就能好吗?我听说免疫抑制剂副作用很大。”

李明说:“这能更好地控制炎症反应,帮助您的身体恢复平衡。但确实需要您密切配合治疗和复查。用药期间要特别注意观察有无出血性膀胱炎等不良反应。如果有任何异常,一定要及时告诉我们。”

经过一段时间坚持不懈的治疗,陈先生再次复查时,各项指标都有了明显的好转。尿蛋白降到了++,血肌酐降到了150μoll,水肿基本消退。

陈先生激动地说:“医生,太感谢您了!这段时间我真的很担心,还好有您一直给我信心和帮助。”

李明微笑着说:“这是个非常好的开始,但还不能放松警惕。还需要继续治疗和观察,防止病情反复。以后一定要更加注意保养身体,它就像是一台精密的机器,需要您的细心呵护。”

这次治疗肾小球肾炎的经历,让李明更加明白,面对疾病,医患之间的信任和配合是战胜病魔的关键。只有携手共进,才能在黑暗中找到希望的曙光,迎来健康的未来。

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